今年3月份，4个月大的小宁（化名）因咳嗽伴气喘被父母送至市博爱医院就诊，入院时她已经有明显的呼吸困难，当时接诊的医师考虑她为重症肺炎，立即至我院重症监护室无创呼吸机辅助通气，经过一系列的治疗，小宁这才转危为安。撤离呼吸机后，小宁活动时喉中仍有呼噜呼噜响声，有声嘶、哭声稍低，吸气时有轻微费力。

　　这到底是什么原因引起的呢？为了解开这个谜团，医生又对她行颈部CT平扫及增强，可均未发现异常。最后，终于在行纤维支气管镜检查后发现小宁的声门下狭窄，导致她呼吸困难的罪魁祸首就是它。

　　市博爱医院小儿呼吸科黄娟副主任医师介绍，正常婴幼儿声门下腔的直径为5.5～6mm，由于发育异常、声门下腔狭小引致阻塞者，称先天性声门下狭窄。一般常见症状为婴儿出生后呼吸有响声，但哭声正常，呼吸困难程度则根据阻塞情况而定，狭窄严重者可致新生儿窒息，患儿常易患呼吸道感染或喉炎。但是由于小宁年龄太小了，只能保守治疗。经过抗感染治疗，小宁的咳嗽缓解，无明显呼吸困难，出院后小宁在活动后仍有呼噜响声，安静时正常。

　　10月份，1岁大的小宁因流涕2天，咳嗽、声嘶1天再次入院，入院时伴随着小宁的有喉鸣与气喘，经过积极抗感染和雾化抗炎平喘对症治疗后，小宁的吸气性呼吸困难却逐渐加重，考虑小宁既往纤维支气管镜明确声门下狭窄已半年余，遂复查气管镜发现声门下可见一环形狭窄， 2.8mm内径的气管镜可以刚好通过，但通过后患儿很快出现发绀，各个支气管的分泌物较少。

　　考虑到小宁声门下狭窄有加重，且一旦有呼吸道感染，很容易上气道阻塞导致呼吸困难加重，发生重症，小儿呼吸科王桂兰主任考虑从根本上解决该问题，必须解除狭窄，经过多方考虑，王桂兰主任准备为小宁行纤维支气管镜介入术为其治疗。

　　10月10日中午，王桂兰主任为小宁行经纤维支气管镜介入治疗，通过电切、再用球囊扩张狭窄处，最后行冷冻治疗。原来3mm的狭窄扩张至5~6mm，术后进监护室监护，术后患儿喉鸣稍有好转，但当天晚上小宁忽然出现血氧进行性下降，双肺大量喘鸣音，呼吸困难进行性加重，监护室医师通知了王桂兰主任，王桂兰主任带领呼吸科的医生立即赶回医院，在监护室门口焦虑等待的家属看见王主任回来，立即放下心来。由于担心小宁术后狭窄处会出现短暂的肿胀而出现呼吸困难加重，遂立即复查气管镜，但镜下狭窄处跟术后一样宽。此时小宁有烦躁不安伴双肺明显喘鸣音，经过加强镇静及抗炎平喘治疗，呼吸逐渐恢复平顺。大家心头的石头这才落地。

　　很快就到了小宁出院的日子，出院前复查纤维支气管镜，狭窄处为5mm，狭窄已解除，小宁也无再咳嗽及喉鸣，可以平安出院。出院后小宁有一次感冒后咳嗽及气喘，但在家雾化3天治疗后治愈，再也没出现呼吸困难的情况，且无需入院治疗。

小儿呼吸内科专家出诊时间：

　　王桂兰主任:周一上午和周四下午

　　黄娟副主任医师:周二上午

　　刘翔腾副主任医师:周六上午

　　林嘉镖副主任医师:周一上午