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女子结婚多年一直怀不上,原是输卵管“堵车了”

发布时间:2018-04-08 00:00

  妇科门诊不乏有“有主意”的病人,近日就有一个30岁左右的患者,进来诊室就直接说“大夫,我想做输卵管通水,看输卵管通不通,没避孕很久没怀上了!”眼神充满迫切与肯定。据了解,30岁的周女士(化名)和丈夫结婚后多年一直未孕,经过检查后发现,周女士左侧输卵管积水,右侧输卵管粘连。

  的确,不孕的因素中,估计输卵管的原因是最为广大患者所熟知,往往也最容易理解。其实不孕因素中更涉及盆腔因素、卵巢因素、子宫因素,男方因素,心理因素等等。大家都知道,输卵管“堵”了,就会怀不上孕。其实这就是我们专业称为“输卵管性不孕”。

  今天,就给大家详细科普一下,关于输卵管性不孕的相关问题,它又应该怎么解决呢?

  首先,一直怀不上,多久才算不孕不育啊?多久我才需要找医生啊?相信这是很多患者心中纠结的问题。

  何谓不孕症呢?

  不孕症是指女性有正常性生活,未采取任何避孕措施,至少一年仍未妊娠者;在男性则称为不育症。不孕症可分为原发性不孕及继发性不孕两大类。既往从未有过妊娠史,无避孕而从未妊娠者称为原发不孕;既往有过妊娠史,而后无避孕连续12个月未孕者,我们称为继发不孕。不孕症我国发病率约为12.5%-15%。

  女性不孕症病因有哪些?

  女性不孕症病因复杂,其中输卵管性因素居首位,就是我们称为的“输卵管性不孕”。近年它有增加的趋势,约占不孕因素的40%左右。输卵管性不孕主要是指由于各种因素导致输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱或输卵管粘连、积水和阻塞等,引起输卵管伞拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失,导致女性不孕。通俗一点来理解,输卵管就相当于我们牛郎(精子)与织女(卵子)能相遇的唯一的一条“鹊桥”,而且卵子没有“脚”,它不像精子一样可以游动,卵子是靠输卵管粘膜面的纤毛运动及输卵管自身的蠕动推动前进的,使它可以达到输卵管的特定部位,与精子相遇,然后完成受精的过程!

  对的,精子和卵子是在输卵管上受精的!然后发育成胚胎宝宝,再推送到我们的宫腔好好着床,发育。所以,如果“鹊桥”堵了,或者表面的纤毛没有了,蠕动功能不好了,任何一步出问题,都会影响受孕过程,造成精子卵子无法相遇,引起不孕。或者是受孕后无法达到宫腔着床,种植在输卵管上,引起输卵管妊娠等异位妊娠情况。

  输卵管堵塞有哪些症状呢?

  1、不孕:不孕症既是输卵管堵塞的结果,也是输卵管堵塞的症状。由于输卵管本身受到病损的侵害,形成堵塞而致不孕,以继发不孕较为多见。

  2、腹部不适:由于盆腔粘连,下腹有不同程度疼痛,多为隐性不适感,腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感。

  3、月经不调:由于输卵管与卵巢相邻,当炎症波及卵巢对卵巢功能造成损害时,便会出现月经的异常。为最常见,这可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果,常以月经过频、月经量过多。

  4、痛经:因盆腔充血而致成瘀血性痛经,多半在月经前1周开始即有腹痛,越临近经期越重,直到月经来潮。

  5、其他:如白带增多、胃肠道障碍、乏力、劳动受影响、精神神经症状及精神抑郁等。

  那造成输卵管不孕的原因都有哪些呢?

  1.盆腔炎性疾病(PID)):PID,就是我们常说的“盆腔炎”,炎症反应引起的盆腔粘连是导致输卵管性不孕的主要原因。病原菌侵袭输卵管及其周围组织,破坏其正常的组织结构和解剖关系,影响其通畅程度及活动度,从而导致不孕。

  2.子宫内膜异位症( EMT) : EMT,也是可以引起炎性的反应,并且它病灶有“种植”的特性,种植在卵巢、子宫、盆腔等位置,破坏生殖器官结构和功能,造成子宫、输卵管、卵巢的粘连,影响卵子的排出、捡拾,以及精子和受精卵的运行而导致不孕。30%-50%子宫内膜异位症妇女合并不孕。

  3、输卵管先天性发育异常: 副中肾管头端发育受阻,输卵管缺失,输卵管细长弯曲,肌肉不同程度的发育不全,无管腔或管腔部分不通畅而影响受孕。

  4、其他:盆腔肿瘤如巨大的卵巢囊肿,子宫肌瘤等,可以改变输卵管位置,或者影响输卵管的活动范围,引起不孕。

  长长的输卵管,根据输卵管梗阻的部位,输卵管阻塞的分以下类型

  1、近端梗阻:间质部-峡部梗阻;

  2、中断梗阻:壶腹部梗阻;

  3、远端梗阻:壶腹部远端-伞部梗阻。

  刚刚的门诊患者,要求做“输卵管通液”术检查输卵管的通畅程度与功能,不是最佳的选择。现在传统的“输卵管通液”已经渐渐被更准确、更先进的方法取代,例如:

  常用输卵管功能检查方法

  1、宫腔镜的输卵管插管通液术(宫腔镜下操作比传统通液术更直观,更准确)

  2、4D子宫输卵管超声造影术(B超只是下进行,可反复打入造影剂,没有放射性,门诊可行)

  3、子宫输卵管X线造影术(传统,较常用,门诊可行)

  以上是我们门诊比较常用的检查输卵管通畅及功能的检查,效果都不错,当然,它们有假阳性的可能,进一步,我们可以进行腹腔镜下的输卵管通畅试验(腹腔镜下美蓝通液术),不但可以检查,还可以治疗一体化,对一部分的病因进行处理。至于应该选择哪一种检查方法?专科医师会根据每一位患者的不同情况选择最适合的个性化检查方案。

  发现输卵管性不孕的病因,关键就是为了解决它!

  近年随着妇科微创内镜技术的发展,宫腹腔镜越来越多地应用于输卵管不孕的治疗。

  1.对于有盆腔粘连或可疑子宫内膜异位症的年轻患者: 首选腹腔镜手术治疗,可以尽可能地纠正或改善盆腔生理结构。

  2、输卵管远端阻塞的手术治疗:输卵管远端阻塞是指输卵管壶腹部和伞端的粘连和阻塞,甚至形成输卵管积水。

  输卵管远端阻塞的手术包括输卵管粘连分解术、输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管结扎术。远端阻塞手术治疗的近期疗效显著,术后1年内的妊娠率最高。术后3-6个月内是受孕的最佳时机,若在输卵管复通成功后1年内未能怀孕(35岁以上者,可期待受孕半年) 应积极进行辅助生殖的治疗。另外,输卵管积水可反流至宫腔影响胚胎着床,胚胎移植前可对输卵管积水进行预处理,输卵管伞端整形等,可以预防输卵管积液的复发,术后IVF-ET的成功率显著增加。

  3、输卵管近端阻塞的手术治疗:术式包括腹腔镜下的输卵管吻合术(如曾行输卵管绝育术的患者)、输卵管近端插管术等。

  宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕,具有安全性高、创伤小、术后恢复快等优点,可以全面评估盆腔、子宫、输卵管、卵巢病变情况,可以完整观察管外粘连情况并有效松解,准确诊断输卵管阻塞的类型,进行腹腔镜下输卵管疏通手术,输卵管复通率高,可作为治疗输卵管性不孕的首选方法。

  近年来,输卵管的微创生殖外科手术理念,在国内不孕不育领域也是一个热门话题,我们生殖内分泌科也紧贴国内发展前沿,每年均参加北京举行的生殖外科输卵管大会,了解学习能帮助广大不孕女性患者新技术新方法,使患者能得到最前沿,最先进的治疗方法。并且,我科孙广范主任医师专门到北京的相关医院进修学习,不断完善技术,为输卵管性不孕患者,提供规范的诊疗方案。  

  不孕不育生殖外科专科门诊时间:

  林霞主任医师  周三全天

  孙广范主任医师  周二全天

  叶育芳主任医师  周一上午及周四上午

  关燕鸣副主任医师 周五全天

  李世杰副主任医师  周二下午及周三上午

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